Storingsmelding

1. Voorletters
2. Tussenvoegsel
3. Naam*
5. Functie Directeur/Eigenaar Facilitair Manager Hoofd Technische Dienst Inkoper Overig
6. Naam Bedrijf/instelling
7. Soort organisatie Commercieel Vastgoed beheer Zorginstelling Onderwijsinstelling Overheidsinstelling Bedrijfsleven Overig
8. Straatnaam
9. Huisnummer
10. Postcode
11. Plaats
12. Postbusnummer
13. Postcode postbus
14. Plaats postbus
15. Telefoon*
16. Fax
17. Email*
18. GEGEVENS TE BEZOEKEN PAND
19. Naam pand
20. Contactpersoon ter plaatse
21. (mobiel) telefoonnummer contactpersoon
22. Straat + nummer pand
23. Postcode pand
24. Plaats pand
25. FACTUURGEGEVENS / CORRESPONDENTIEADRES
26. Als aanvrager (geen verdere adresgegevens nodig)
27. Anders
28. Naam organisatie
29. Contactpersoon
30. Straatnaam/Postbus
31. Postcode/Postbus
32. Plaats/Postbus
33. Telefoonnummer contactpersoon
34. Faxnummer contactpersoon
35. E-mailadres contactpersoon
36. GEGEVENS STORING
37. De storing bevindt zich op etage
38. Locatie/kamernummer
39. Korte omschrijving storing
40. URGENTIE Zeer dringend (Dreigend letsel en/of mogelijke schade) Normaal Maak een keuze
41. GEWENSTE ACTIE Maak een keuze Direct repareren. (Vul hieronder uw order/referentienr in)
42. Ons order/referentienummer is
43. OVERIGE OPMERKINGEN

 

cforms contact form by delicious:days